——中信重機(jī)中心醫(yī)院為你深度解讀《甲狀腺的自白》之三

 

   “多食、消瘦、愛激動(dòng)、眼往外突……”提起甲亢，許多人并不陌生。甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

甲亢是一種常見病、多發(fā)病。按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。男女比例為：1:4～6。目前我國(guó)女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢(shì)。

病因與分類。甲亢的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時(shí)發(fā)生甲亢的重要因素。是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病，可導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。甲亢的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生、發(fā)展過程尚不清楚，遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從這兩方面進(jìn)行預(yù)防。環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。臨床上除典型甲亢之外常見的有：T3型甲亢、T4型甲亢、兒童型甲亢、老年型甲亢、淡漠型甲亢、隱匿型甲亢、僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高等多種類型，可出現(xiàn)因甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。

 警惕“甲亢危象型”。此型發(fā)病占甲亢病人的1%～2%，以老年人較多見，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)病等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動(dòng)功能加強(qiáng)而致危象。危象前期即可發(fā)熱達(dá)39℃以上，脈率達(dá)120～160次/分，躁動(dòng)不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷�；杳曰颊哒f明已有危象，十分危險(xiǎn)。白細(xì)胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質(zhì)等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當(dāng)?shù)丶皶r(shí)搶救。

診斷與治療。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，通過檢驗(yàn)、超聲、放射及免疫學(xué)檢查，甲亢的診斷并不復(fù)雜。治療常采用內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療。前者包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的生活治療等。藥物治療的適應(yīng)于：①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者；③手術(shù)前準(zhǔn)備；④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者；⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。手術(shù)治療適應(yīng)于：①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長(zhǎng)期服藥者；②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

有病要選好醫(yī)院。中信重機(jī)中心醫(yī)院開展的新型腔鏡下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是一種“美容”手術(shù)，是目前最先進(jìn)的手術(shù)方式，對(duì)單發(fā)甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等具有顯著的效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、裸露的頸部無手術(shù)疤痕、術(shù)后三天即可出院、美容效果極佳等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大患者的青睞。