手足口病診療指南 

手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71病毒感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

    一、臨床表現(xiàn) 

    （一）普通病例表現(xiàn)

    急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好。

    （二）重癥病例表現(xiàn)

    少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。    

    1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦病。

    2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺、口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。

    3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 

    二、實(shí)驗(yàn)室檢查

    （一）血常規(guī)

    普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 

    （二）血生化檢查

    部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶同工酶升高，重癥病例可有肌鈣蛋白、血糖升高。C反應(yīng)蛋白一般不升高。 

    （三）腦脊液檢查

    神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正�；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 

    （四）病原學(xué)檢查

    腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。

    （五）血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清EV71、柯薩奇A16或其他腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 

    三、物理學(xué)檢查