關節(jié)置換手術 不可“一換了之”

連日來，我院骨科連續(xù)為三名患者實施了人工髖、膝關節(jié)置換手術。那么人工關節(jié)置換術后該如何護理呢？骨科主任、副主任醫(yī)師李景進表示，關節(jié)切不可“一換了之”，還應注重術后康復。

手術要求：是否換關節(jié)要看疾病情況

老年人年紀一大，難免都有關節(jié)退化性病變。還有就是一些疾病，例如肥胖、關節(jié)先天性異常、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)畸形等諸多因素，也會導致老年人關節(jié)的疼痛，那么老年人就一定要做人工關節(jié)置換嗎？

對此，李主任表示，“原則上，老年骨關節(jié)炎患者的治療應以減少關節(jié)負重和大幅度活動為主，以延緩病變進程，但是如果嚴重影響生活質量，兼加之關節(jié)壞死功能障礙，在全身能耐受手術的條件下，建議患者進行人工關節(jié)置換術，這是目前公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能最有效的方法�！�

人工關節(jié)置換術的主要目的是緩解患者關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能。目前我國每年膝髖關節(jié)置換手術約有20萬臺，且數(shù)量每年都在上升，可以說，關節(jié)置換術經過幾十年的臨床驗證，是一種安全可靠的治療方式。最近十年，膝關節(jié)、髖關節(jié)置換術的成功率已經超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生。

在選擇手術醫(yī)院上，由于我國目前整體髖膝關節(jié)置換手術水平分布不均，且手術涉及假體選擇等環(huán)節(jié)，患者應去此類手術經驗豐富的大型醫(yī)院進行。關節(jié)置換術后假體周圍感染、磨碎碎屑導致的假體松動、脫位會導致患者必須進行二次翻修，因此，手術操作技術、圍手術期的預防性抗菌藥物使用、肺栓塞及深靜脈血栓的預防都至關重要�；颊呤紫葢巴�(guī)醫(yī)院檢查，能不能選擇人工關節(jié)置換，要看老年人的身體健康和關節(jié)功能情況以及影像學資料。

術后護理:不可“一換了之” 彎曲程度要適度

據(jù)悉，膝關節(jié)置換手術是老年人在骨關節(jié)炎晚期才會采取的一種治療方式，在目前來說已經是十分成熟穩(wěn)定的，適合60歲以上的老年人。這種手術正常來說都不會出現(xiàn)不良反應，正常的話，術后2-3天就可以下地鍛煉行走，但是有20~30%的人會出現(xiàn)關節(jié)周圍的腫脹，需要通過正確的康復治療，是能讓病人恢復正常行走的。對此，李主任表示，置換手術之后，患者應重視康復治療，切不可“一換了之”。

有些做過膝關節(jié)置換手術的患者手術后出現(xiàn)不同程度的腫脹疼痛就不敢走路了，事實上這種做法是不對的。李景進主任說，對于關節(jié)置換術來說，功能鍛煉與手術具有同等重要的作用。手術做得再漂亮，如果康復不力，效果也會差�？祻椭委熌芗訌娂∪饬α�，改善關節(jié)功能，增加活動度，最大限度地改善生活質量。他建議，關節(jié)置換手術完成后，患者應該盡早下床走路。進行了膝關節(jié)置換術的患者，在術后第二天即可在醫(yī)生的指導下下地練習站立。手術后第3～4天，術后炎癥反應消退后，即可開始做短距離步行練習。這些早期練習有助于重獲膝關節(jié)周圍肌肉力量、改善關節(jié)活動度和恢復平衡協(xié)調性。

關節(jié)置換之后患者還要注意對關節(jié)假體的維護。一般來說，換了關節(jié)的病人，雖然行動比原來自如了，但不等于可以隨心所欲，日常生活中要特別注意關節(jié)所能彎曲的程度。像手術后上廁所，有些老人不一定能夠完全下蹲，這是正常的，這個時候最好采用坐著如廁，要注意少給關節(jié)增加額外的負擔。

此外，膝關節(jié)置換手術后，盡量不要爬山、長距離步行，上下樓盡量乘電梯，久坐后雙膝發(fā)僵，起立前腿部可輕輕地擺動幾下。平常使用的床、椅子和馬桶等不要太低，衛(wèi)生間有條件可以安裝扶手。在睡眠時減輕疼痛，可在膝下墊個小枕頭。

提醒  運動不當關節(jié)易受傷

老年人鍛煉要講究方法，不當運動容易讓膝關節(jié)“沒病鍛煉出病來”。最近異常流行的“爬行鍛煉法”的確有不少好處，比如人在爬行時全身重量分散到四肢，大大減輕了直立狀態(tài)下脊柱特別是腰椎的承重，對腰肌勞損、腰椎病等有一定防治作用。

不過，專家強調，鍛煉的同時切不可忽視膝關節(jié)的“感受”，因鍛煉不當導致的膝關節(jié)疾病在臨床上非常多見。運動時，膝關節(jié)是最為重要的關節(jié)，跑、跳、蹲、跪等動作都需要良好的膝關節(jié)功能才能完成，而這么重要的部位，由于生得“皮包骨頭”，幾乎得不到脂肪或肌肉的保護，一旦運動不當，很容易受傷。尤其是中老年人，膝關節(jié)已處于逐漸老化的過程中，再長期負重或加劇磨損，很容易惹來傷痛。

除爬行鍛煉外，與爬相關的運動，如爬山、爬樓梯等，都不利于膝關節(jié)的保護，因為這種“爬上爬下”的運動會讓膝關節(jié)反復摩擦，從而加劇關節(jié)軟骨的磨損，甚至造成膝關節(jié)滑膜損傷、脂肪墊充血等。

膝關節(jié)要“省著用”

對于中青年人來說，中等強度有氧運動，比如一周三次、每次半小時的游泳、騎車或跳操等，都對身體有益，又不會因為“猛用”膝關節(jié)而傷著它。如果是久坐少動的辦公族，可以從小負荷的運動開始，逐步增加運動量。

李主任表示，對于膝關節(jié)已經脆弱的老年人，如果沒有膝關節(jié)疾病，在運動的選擇上，可以挑選非負重的關節(jié)屈伸、游泳等，做其他運動時最好配備合適的護膝，一方面能預防膝蓋損傷，另一方面還能起到保暖的作用。