（一）市內(nèi)就診及報銷流程

　　1.參保人員就醫(yī)手續(xù)辦理

　　在我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險信息軟件上線和未發(fā)放城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險IC卡之前，下列人員就醫(yī)手續(xù)辦理：

　�。�1）參保居民住院就醫(yī)時，憑本人居民醫(yī)保證和2009年個人繳費(fèi)憑據(jù)；

　�。�2）以學(xué)校（包括市、區(qū)屬中小學(xué)校，民辦學(xué)校、技校等）為單位統(tǒng)一參保的學(xué)生和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的低保人員住院就醫(yī)時，憑本人居民醫(yī)保證和市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療表現(xiàn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組出具的參保續(xù)保證明；

　�。�3）2008年9月，參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大學(xué)生憑本人居民醫(yī)保證，辦理住院就醫(yī)；

　�。�4）被征地農(nóng)民憑《洛陽市被征地農(nóng)民城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡》和本人身份證（未辦理身份證的學(xué)生和少年兒童憑戶口�。k理住院就醫(yī)。因2008年我市僅有吉利區(qū)被征地農(nóng)民參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，此類人員使用個人賬戶就醫(yī)購藥暫限定在吉利區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。

　　2.參保人員就醫(yī)結(jié)算

　　參保人員就醫(yī)出院時，各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)本著便民利民、為民服務(wù)、提高效率的宗旨，嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定和業(yè)務(wù)流程，及時為參保患者辦理醫(yī)療審批及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，不得讓參保病人全額墊付醫(yī)療費(fèi)。凡出現(xiàn)參保人員投訴定點(diǎn)醫(yī)院拒絕結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的，將給予通報批評，在社會造成不良影響的，將停止辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)6個月直至取消其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院資格。{top:cutpage}

　�。�1）參保居民患病應(yīng)持醫(yī)療保險證、醫(yī)療IC卡，到我市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)就診。

　�。�2）參保居民因病住院，需先由經(jīng)治醫(yī)生開具住院證，到該院醫(yī)療保險辦公室（簡稱醫(yī)保辦）進(jìn)行身份確認(rèn)，然后按該院住院流程辦理住院手續(xù)。

　�。�3）參保居民住院，依病情不同繳納住院押金，一般不超過住院醫(yī)療費(fèi)的70%。

　�。�4）參保居民出院后，個人負(fù)擔(dān)部分按比例自負(fù)，其余應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由所住醫(yī)院與服務(wù)中心結(jié)算。

　　（5）參保居民患急癥，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，附近無定點(diǎn)醫(yī)院者應(yīng)按照就近原則，到具有急救能力的醫(yī)院就醫(yī)，全額付費(fèi)，出院后到服務(wù)中心按規(guī)定報銷。

　�。ǘ┦型廪D(zhuǎn)診與報銷流程

　　參保居民市外轉(zhuǎn)診參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　1.市外轉(zhuǎn)診要求

　�。�1）市外轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須是省級或省以上公立醫(yī)院，應(yīng)按省、國家（北京或上海）醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診；

　　2.市外轉(zhuǎn)診條件

　�。�1）經(jīng)本市二級甲等醫(yī)院或三級醫(yī)院多次檢查會診仍難以確診的疑難病癥；{top:cutpage}

　　（2）診斷明確，治療有明確有效的方法，并符合基本醫(yī)療范圍，而本市無治療條件（無此設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。

　　3.不予外轉(zhuǎn)的病種

　　明確診斷的惡性腫瘤（包括血液�。┠X血管意外及后遺癥、結(jié)核病、精神病、風(fēng)濕性疾病等。

　　4.市外轉(zhuǎn)診程序

　�。�1）符合市外轉(zhuǎn)診條件的參保人員，先由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫《洛陽市城居民醫(yī)療保險外地住院轉(zhuǎn)診申請單》，經(jīng)醫(yī)療保險專家簽字，由所在醫(yī)院醫(yī)保辦審核，并加蓋公章。

　�。�2）參保人員持申請表，到服務(wù)中心審批，批準(zhǔn)并備案后方可轉(zhuǎn)外地診治。

　�。ㄈ┨厥饧膊￠T診辦理范圍及辦理程序

　　1.辦理范圍（病種范圍）

　�。�1）慢性腎功能衰竭（透析治療）；

　�。�2）惡性腫瘤（放療、化療）；

　�。�3）器官移植術(shù)后（抗排異治療）。

　　2.辦理程序

　　（1）參保居民按照申請的病種進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定時需提供資料：住院病歷復(fù)印件、確診依據(jù)（檢驗(yàn)檢查報告單原件及復(fù)印件）、治療方案、醫(yī)保證復(fù)印件、醫(yī)療IC卡復(fù)印件、近期一寸彩照一張；{top:cutpage}

　�。�2）參保居民將按照申請認(rèn)定資料，報服務(wù)中心，由服務(wù)中心組織醫(yī)療技術(shù)專家審核認(rèn)定，認(rèn)定工作時間為一周，認(rèn)定通過后出具《洛陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊疾病門診就診卡》；

　�。�3）參保居民持《洛陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊門診就診卡》，在二級丙等以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦開具《特殊疾病門診申請單》，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門印章，到服務(wù)中心審批備案后，方可進(jìn)行治療。

　　3.相關(guān)規(guī)定

　�。�1）參保居民特殊疾病門診的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及診療范圍與參保職工一致；

　�。�2）飯參保居民已經(jīng)過原市社會保險中心審批認(rèn)定而未到期的，不需再辦理審批認(rèn)定手續(xù)，原認(rèn)定資格繼續(xù)有效。

　�。ㄋ模┘彝ゲ〈厕k理及報銷流程

　　1.辦理范圍

　　（1）惡性腫瘤晚期的對癥治療；

　　（2）腦血管意外合并褥瘡、墜積性肺炎；

　�。�3）其他符合住院條件，但因特殊情況需設(shè)立家庭病床者。

　　2.申辦手續(xù)

　　凡需要辦理家庭病床的病人，由經(jīng)治醫(yī)師開具申請，附相應(yīng)的檢查化驗(yàn)報告單，經(jīng)服務(wù)中心批準(zhǔn)，可在家庭病床進(jìn)行治療。

　　3.管理方式

　�。�1）家庭病床管理由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；

　�。�2）家庭病床每個治療周期一般為一個月，最長不得超過兩個月。確需超過兩個月者，必須重新辦理手續(xù)；

　�。�3）家庭病床診療實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)患雙方均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項(xiàng)規(guī)章制度。應(yīng)有完整的醫(yī)療文書，僅限經(jīng)治醫(yī)生有處方權(quán)，其他人無處方權(quán)，家庭病床每周不得少于2次查房；

　�。�4）報銷辦法。家庭病床費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，費(fèi)用結(jié)算按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。每批準(zhǔn)一次，個人承擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，其余個人負(fù)擔(dān)比例執(zhí)行《洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則》。治療結(jié)束后持審批單及醫(yī)生處方、治療病程記錄等資料到服務(wù)中心報銷�！�