直補程序:結(jié)算處全額結(jié)算農(nóng)合辦辦理補助。
補助時患者需提供資料:轉(zhuǎn)診單或《急危重癥救治備案單》(3日內(nèi)辦理有效),三級查驗單,特殊診療項目審批單,出院證,合作醫(yī)療證復印件,身份證或?qū)W生證(無身份證的老人和兒童需村衛(wèi)生所開具患病證明和戶口本復印件),代辦人身份證明復印件。(澗西區(qū)、湹河區(qū)、吉利區(qū)、老城區(qū)、西工區(qū)、高新區(qū)不需轉(zhuǎn)診)。
新農(nóng)合直補標準:
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起付線 |
報銷比例 |
累計最高補助 |
二級醫(yī)院 |
600元 |
50% |
6萬 |
三級醫(yī)院 |
800元 |
50% |
6萬 |
特殊補助政策:
1、年度內(nèi)二次以上住院和14歲以下兒童住院起付線減半。
2、計劃內(nèi)順產(chǎn),補助300元。實行“降消項目”地區(qū)先補助,不足部分直補到300元。
3、15天內(nèi)同一種疾病二次住院免起伏線一次。
4、特殊診療項目,先自付35%(進口材料50%)后按比例補助。
5、門診特殊慢性病補助范圍:腫瘤化療、放療;急、慢性腎功能不全血液透析、腹膜透析;器官移植后抗排異治療;肝硬化失代償期合并腹水。
6.暫對參合農(nóng)民患惡性腫瘤化療、器官移植、重度燒傷、肝硬化腹水、急性再生障礙性貧血合并感染、失血性休克、感染性休克、外傷或疾病所致骨折進行關(guān)節(jié)置換或使用特殊內(nèi)置材料等8種特殊疾病或綜合征、合并癥的治療,實行保底補償。在醫(yī)療費用總額扣除起付線后,按不低于30%的比例予以保底補償。
7、可能涉及他人傷害、自殘、自殺、工傷事故等情形的住院,應在3日內(nèi)填寫《傷情確認單》,到農(nóng)合辦傳真到當?shù)乜h新農(nóng)合辦公室進行傷情確認,才能補助。
新農(nóng)合慢性病門診:腎衰透析、肝硬化腹水、腫瘤放化療、器官移植抗排異治療。
新農(nóng)合住院醫(yī)師須知:
1、住院醫(yī)師嚴格掌握住院標準、新農(nóng)合藥品目錄,身份三級確認簽字。
2、住院醫(yī)師有責任告知病人3日內(nèi)辦理新農(nóng)合轉(zhuǎn)診手續(xù)。
3、平診新農(nóng)合病人住院,應持有《轉(zhuǎn)診單》。如因在市區(qū)長期居住、探親、務工等住院,可由住院醫(yī)師開具診斷證明,3日內(nèi)回各縣農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
4、意外事故、傷害和急、危重病人,必須3天內(nèi)辦理以下手續(xù)。住院醫(yī)師填寫《意外傷害情形確認單》、或《急危重癥救治備案單》,需要到醫(yī)保辦辦理復印病歷手續(xù),醫(yī)保辦一并傳真到各縣備案或傷情確認后,才可享受新農(nóng)合補助。
5、轉(zhuǎn)診制度:各縣和洛龍區(qū)需轉(zhuǎn)診,其它各區(qū)不需轉(zhuǎn)診。
我市參合農(nóng)民住院就醫(yī)實行:直接轉(zhuǎn)診制度、逐級轉(zhuǎn)診制度、急危重癥備案轉(zhuǎn)診制度、外出務工定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診四項制度。